Архив за марта 2012

Как правило, при нозокомиальных эндокардитах нестрептококковой

Воскресенье, 25 марта 2012

Как правило, при нозокомиальных эндокардитах нестрептококковой этиологии возбудителями бывают золотистый стафилококк, микроорганизмы НАСЕК, синегнойная палочка и др.. Нозокомиальные эндокардиты значительно чаще наблюдаются у больных пожилого и старческого возраста, т. к. этим больным чаще проводятся инвазивные лечебные и диагностические вмешательства. В этой группе больных часто наблюдается синдром гиперкоагуляции, важный фактор патогенеза ИЭ. Прогноз заболевания значительно хуже, чем у молодых, летальность достигает 40-50%. (далее…)

Затем появляются общеизвестные периферические

Воскресенье, 25 марта 2012

Затем появляются общеизвестные периферические признаки аортальной недостаточности, появляется типичное аортальное артериальное давление, быстро развивается левожелудочковая недостаточность. Возможны тромбоэмболии различных сосудистых областей, иногда с фатальными последствиями. При вторичном ИЭ, развивающемся на фоне уже имеющегося порока сердца, например, ревматического митрального стеноза, диагностика значительно сложнее, чаще всего приходиться ориентироваться на внезапное быстрое прогрессирование протекавшего до этого вполне доброкачественно компенсированного порока, изменения аускультативной картины, а также общие симптомы эндокардита лихорадку, ознобы, данные эхокардиографии (ЭХОКГ) и др. При вторичных ИЭ на фоне митрального стеноза чаще всего происходит разрушение митрального клапана с быстрым возникновением митральной недостаточности, однако при больших микробных вегетациях в зоне митрального отверстия может усиливаться и симптоматика митрального стеноза.

(далее…)

Острый ИЭ встречается редко у 1-2% от общего

Суббота, 24 марта 2012

Острый ИЭ встречается редко у 1-2% от общего количества больных, протекает молниеносно (5-7 дней); выздоровление, даже при применении хирургических методов лечения, крайне редко. При затяжном течении эндокардита выделяют 2 клинических варианта; 1. Длительное течение с нерезко выраженными симптомами и незначительными изменениями стандартных лабораторных показателей, t до 38& к врачу по поводу гломерулонефрита, васкулитов, эмболий. Возбудителем является чаще всего стрептококк, заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками; 2. Затяжное недоброкачественное течение может быть у больного постинфарктным кардиосклерозом, ревматическим пороком сердца с терминальной недостаточностью кровообращения. В этих случаях часто возникают дифференциально-диагностические трудности, а прогноз неблагоприятен даже при ранней диагностике и современном адекватном лечении.. Клинические проявления болезни могут отличаться от классических. Заболевание может начинаться после стоматологических манипуляций, интеркуррентной инфекции, хирургических и урологических вмешательств, но достаточно часто выявить причину не удается. Характерны лихорадка, ознобы, потливость, однако у больных с недостаточностью кровообращения, почечной недостаточностью температура может быть субфебрильной, редко нормальной.

(далее…)

В последнее десятилетие клиническая картина инфекционного

Суббота, 24 марта 2012

В последнее десятилетие клиническая картина инфекционного эндокардита (ИЭ) приобрела ряд особенностей, по сравнению с “классическим течением”, что зависит, в первую очередь, от большого количества т. н. “новых”, зачастую нозокомиальных эндокардитов, полиэтиологичности современных форм болезни, от проводимого в начале заболевания антибактериального лечения при еще не установленном диагнозе по поводу “лихорадки неясного генеза” (часто неадекватными дозами антибиотиков, короткими курсами) и других факторов. Заболевание стало устойчивее к антибактериальной терапии, поражает все возрастные группы, в том числе больных пожилого и старческого возраста, чаще мужчин. Инфекционный эндокардит может быть эпизодом поражения сердца в картине генерализованного сепсиса (весьма редко в наши дни) и чаще всего самостоятельным поражением или меньшей генерализацией инфекционного процесса. В настоящее время преобладает первичный ИЭ на неизмененных ранее клапанах (68% наших больных). Современный ИЭ является в полной мере полиэтиологическим заболеванием. Отрицательными оказались посевы крови у 28% больных эндокардитом.

(далее…)

Приоритетным направлением фармакотерапии урогенитального

Пятница, 23 марта 2012

Приоритетным направлением фармакотерапии урогенитального хламидиоза в настоящее время является определение соответствия воздействия антибиотиков характеристикам внутриклеточного жизненного цикла хламидий. Примечательно, что Chlamydia trachomatis завершает свой цикл развития, находясь в составе вакуоли инфицированной эпителиальной клетки и оставаясь, по-видимому, недоступной для воздействия большинства клеточных и гуморальных механизмов защиты. Неизвестно, способны ли антибиотики, проникающие внутрь клеток, уничтожать хламидий в вакуолях или их бактерицидная активность направлена на элементарные тельца, высвобождающиеся при естественной гибели инфицированных клеток. В частности, нет сомнений в том, что азитромицин и рокситромицин проникают в клетки, в особенности в макрофаги, и накапливаются здесь в высоких концентрациях. Однако до сих пор не имеется убедительных доказательств того, что эти препараты обладают более выраженной внутриклеточной активностью по отношению к хламидиям, чем другие антибиотики или факторы иммунной защиты.

(далее…)

Ряд сравнительных рандомизированных исследований

Пятница, 23 марта 2012

Ряд сравнительных рандомизированных исследований подтверждают высокую эффективность азитромицина при однократном пероральном приеме в дозе 1 г (97-100%), значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (7,4% в сравнении с таковой при использовании эритромицина 38,8%), отсутствие неблагоприятного влияния на плод. В многоцентровом исследовании, включавшем 347 пациенток, микробиологическая излеченность при применении азитромицина была достигнута в 97% случаев, а клиническая излеченность в 86% случаев. В то же время, по данным Stamm и соавт., у 3 беременных через 5 недель после окончания терапии вновь была выделена Chlamydia trachomatis. Однако в данном случае нельзя однозначно говорить о рецидиве инфекций, так как невозможно достоверно исключить факт реинфецирования.

(далее…)

Этот препарат показал себя безопасным во время беременности

Пятница, 23 марта 2012

Этот препарат показал себя безопасным во время беременности и эффективным для лечения хламидийной инфекции – в нескольких исследованиях он продемонстрировал эффективность 85-99% в сочетании со снижением частоты побочных эффектов (1,5-12,8% в сравнении с таковой при приеме эритромицина 23,1-31,6%). CDC, Sexually transmitted diseases, 2002 Эритромицин 500 мг х 4 раза в сутки – 7 дней перорально или амоксициллин 500 мг х 3 раза в сутки – 7 дней перорально. Эритромицин 250 мг х 4 раза в сутки – 14 дней перорально или азитромицин 1 г однократно перорально. Однако следует отметить, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к Chlamydia trachomatis, в связи с чем возникает необходимость в повторном культуральном исследовании с целью установления излеченности через 3-4 недели после окончания терапии амоксициллином. (далее…)