Архив за февраля 2012

Проблема ведения пациентов с дыхательной недостаточностью продолжает

Воскресенье, 12 Фев 2012

Проблема ведения пациентов с дыхательной недостаточностью продолжает оставаться весьма актуальной проблемой до сих пор. Проиллюстрировать это положение можно следующим образом: как известно непосредственной причиной смерти пациентов с ХОБЛ и/или Бронхиальной астмой является как раз дыхательная недостаточность. В графе причин смерти эти заболевания в Северной Америке занимают 4 позицию, а в Европе – 3 место (вместе с пневмонией) (…, 1995). Причем уровень смертности от ХОБЛ имеет тенденцию к росту (за 10 лет – на 28%). Особенно неблагоприятно эти цифры выглядят на фоне снижения смертности за последние 10 лет от других причин (на 22%). Несмотря на то, что проявления ДН описываются врачами еще с века, до настоящего времени не существует четко принятого определения ДН. (далее…)

(1998), среди больных, получавших омепразол и сохранявших

Воскресенье, 12 Фев 2012

(1998), среди больных, получавших омепразол и сохранявших нормогастринемию, H. pylori обнаружен в 14,2% случаев, а при гипергастринемии H. pylori в 75% случае, что сопровождалось более выраженным гастритом с атрофией в фунадальном отделе желудка. Для уточнения этого вопроса было спланировано исследование 309 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, рандомизированных в 2 группы на фоне поддерживающего приема омепразола в течение 3 лет и после операции фундопликации. Оказалось, что никакой связи между прогрессированием атрофического гастрита и приемом омепразола нет. В обеих группах прогрессирование атрофического гастрита шло обычными темпами лишь на фоне наличия инфекции H. pylori. (далее…)

Однако ключевую позицию сейчас прочно

Воскресенье, 12 Фев 2012

Однако ключевую позицию сейчас прочно заняли ингибиторы протонной помпы (омепразол). На их эффективности и безопасности остановимся подробнее. В качестве инициальной терапии любой формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы. Это положение один из выводов итогового доклада Конференции экспертов в Генвале (1997), проведенной с целью подготовки рекомендаций по диагностике и лечению данного заболевания, которые бы отвечали уровню медицины, базирующейся на доказательствах. Такая тактика позволяет добиться быстрого улучшения клинической симптоматики, положительной динамики эндоскопических изменений, сократить время и затраты на лечебный курс. Наиболее эффективное лечение является и наиболее выгодным с точки зрения ォстоимостьэффективностьサ, что также говорит в пользу данного подхода к терапии ГЭРБ.

(далее…)

Рассмотрим вопросы эффективности и безопасности

Воскресенье, 12 Фев 2012

Рассмотрим вопросы эффективности и безопасности висмутсодержащих режимов для эрадикации H. pylori. В последние годы из антибактериальных компонентов предпочтение отдается фуразолидону, кларитромицину и тетрациклину: именно такие антибиотики дают возможность висмутсодержащим режимам демонстрировать 8090% эффективность в уничтожении H. pylori. Так, субцитрат коллоидного висмута (480 мг), фуразолидон (200 мг) и кларитромицин (500 мг) позволили добиться уровня эрадикации 91% в исследовании W. Liu и соавт. (1999). Эффективность квадротерапии в уничтожении H. pylori постулируется, как максимальная, недаром именно она рекомендована в качестве терапии второй линии после неудачи предшествующего курса тройной терапии с ингибитором протонной помпы. (далее…)

В 2000 году появился новый ингибитор протонной помпы, разработанный

Суббота, 11 Фев 2012

В 2000 году появился новый ингибитор протонной помпы, разработанный на основе омепразола эзомепразол. Этот препарат зарегистрирован и в России, в том числе для использования по показанию лечения неосложненной дуоденальной язвы 7дневной тройной терапией. Несмотря на комбинированный характер и достаточно высокие дозы антибактериальных препаратов, тройная терапия на основе ингибиторов протонной помпы является достаточно безопасной.

(далее…)

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Суббота, 11 Фев 2012

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после успешной эрадикации H. pylori процент рецидивов в последующем составил 6%, а при сохранении H. pylori 67%. При язвенной болезни желудка рецидивы составили соответственно 5% и 59%. Эффективность эрадикационной терапии H. pylori при язвенной болезни определяется также ее язвозаживляющим потенциалом. Получены достоверные данные, которые свидетельствуют о том, что персистенция инфекции H. pylori препятствует рубцеванию язвенного дефекта. Если сравнивать процент рубцевания язвы после стандартной антисекреторной и после антигеликобактерной терапии, то оказывается, что последняя обеспечивает лучший результат. Уничтожение H. pylori является следствием сочетанного антимикробного действия всех компонентов схемы (причем предполагается их синергизм). Быстрое заживление язвы на фоне схем тройной терапии объясняется не только исчезновением микроорганизма, но и эффектом базисных препаратов схемы ингибиторов протонной помпы.

(далее…)

Эрадикационная терапия инфекции H. pylori

Пятница, 10 Фев 2012

Эрадикационная терапия инфекции H. pylori Эффективность антигеликобактерной терапии в первую очередь определяется по ее главному результату уничтожению микроорганизма H. pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. В клинических исследованиях, отвечающих требованиям медицины, базирующейся на доказательствах, определяется процент эрадикации H. pylori , метаанализы таких исследований позволяют выбрать наилучшие варианты антигеликобактерной терапии. К сожалению, монотерапия или даже сочетание двух лекарственных препаратов нередко оказываются малоэффективными, поэтому в настоящее время рекомендуются трехкомпонентные (тройная терапия) или даже четырехкомпонентные (ォквадротерапияサ) схемы. (далее…)