Архив за февраля 2012

Болевые мышечно-дистонические синдромы вертеброгенного, висцерогенного

Среда, 15 Фев 2012

Болевые мышечно-дистонические синдромы вертеброгенного, висцерогенного и артрогенного происхождения чрезвычайно распространены среди населения. Их медико-биологическая значимость подтверждается исследованиями ряда авторов. Сравнительно недавно было замечено, что самая разнообразная патология мышечно-скелетной системы и внутренних органов часто проявляться весьма близкими закономерностями перераспределениями тонуса скелетных мышц. Однако, имеющиеся по этому поводу сообщения крайне противоречивы и существенно отличаются друг от друга по своему клинико-патогенетическому обоснованию.

(далее…)

Условием для применения таких режимов является наличие

Среда, 15 Фев 2012

Условием для применения таких режимов является наличие спонтанного дыхания пациента. Еще одной сложной проблемой ИВЛ является «отлучениебольных от респиратора. Однако, несмотря на значительное количество нежелательных эффектов проведение ИВЛ при острой ДН должно быть начато незамедлительно при нарушении сознания, нарушениях гемодинамики (АДсист.

(далее…)

У пациентов с центральной гиповентиляцией хорошо зарекомендовали

Вторник, 14 Фев 2012

У пациентов с центральной гиповентиляцией хорошо зарекомендовали себя препараты прогестеронового ряда, т. к. они способны стимулировать респираторный драйв (…, 1988). Побочные эффекты при применении медрокипрогестерона в дозе 150 мг/сут. (в три приема) нечасты, однако весьма неприятны (акне, половые дисфункции, агевзия). Алмитрин бисмесилат, как агонист периферических хеморецепторов, улучшает оксигенацию крови у больных ХОБЛ, как во время сна, так и при бодрствовании (.

(далее…)

Изменение дыхательного паттерна будет также выражаться

Вторник, 14 Фев 2012

Изменение дыхательного паттерна будет также выражаться в вовлечении вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания: при физикальном обследовании можно обнаружить сокращение лестничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц; мышц передней брюшной стенки во время выдоха. Конечно наиболее важным диагностическим показателем являются изменения со стороны газового состава артериальной крови. Как ясно из определения гиперкапническая ДН всегда сопровождается подъемом раСО выше 45 мм. рт. ст. Одним из наиболее ранних показателей хронической ДН является повышение раСО2 в ночное время (…, 1990), за счет снижения компенсаторных механизмов на «внешнююнагрузку во время сна (…, 1984) носящее преходящий характер. При острой ретенции углекислоты всегда отмечается респираторный ацидоз (рН < 7,35). Этот показатель важен для оценки ДН по скорости развития: если рН < 7,35 это говорит о развитии ОДН или «острой ДН на фоне хронической».

(далее…)

Во-вторых: преодолевая сопротивление потоку воздуха возрастает

Вторник, 14 Фев 2012

Во-вторых: преодолевая сопротивление потоку воздуха возрастает резистивная работа дыхания, что ведет к увеличению. В-третьих: отмечается значительный рост уровня пропорции , как из-за увеличения физиологического мертвого пространства, так и из-за снижения дыхательного объема (впрочем эти 2 показателя настолько тесно взаимосвязаны, что, как правило, рост одного приводит к снижению другого, поэтому вопрос о первичности изменений часто остается открытым). Единственная возможность в этой ситуации «удержать в уздеуровень – повысить минутную вентиляцию, однако, у пациентов с обструкцией дыхательных путей уровень максимально переносимой вентиляции ( ), т. к. эти показатели связаны через следующие уравнения: = 0,5. Таким образом рост в условиях обструкции дыхательных путей ведет к гиперкапнии. Зависимость уровня гиперкапнии от степени снижения подтверждается и экспериментальными данными (М.., 1996). Таковы, коротко, основные этиологические и патогенетические моменты развития гиперкапнической дыхательной недостаточности. Перейдем к ее клиническим критериям. Несмотря на общность механизмов, ведущих к накоплению углекислоты в артериальной крови, большей частью клиническая картина будет зависеть от причинного заболевания.

(далее…)

Часто эти состояния требуют неотложной помощи, причем не последним

Понедельник, 13 Фев 2012

Часто эти состояния требуют неотложной помощи, причем не последним фактором ведения таких пациентов в условиях отделений интенсивной терапии является развитие дыхательной недостаточности за счет слабости дыхательной мускулатуры. Снижение силы дыхательных мышц ведет к альвеолярной гиповентиляции, приводящей в свою очередь к ретенции углекислоты. В клинической практике частой причиной слабости дыхательной мускулатуры является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Наиболее важным механизмом развития этого состояния при ХОБЛ является нарушение механики дыхания за счет уплощения диафрагмы и изменения конфигурации грудной клетки, ведущего к невыгодной позиции других дыхательных мышц. Известно, что для полноценного сокращения мышца должна достигнуть некоего предела длины расслабления (взаимоотношение сила-длина).

(далее…)

Попробуем более подробно рассмотреть нарушения на каждом из этих

Понедельник, 13 Фев 2012

Попробуем более подробно рассмотреть нарушения на каждом из этих уровней, ведущие к ДН. 1. К изменению регуляции дыхания на уровне ЦНС могут приводить повреждения продолговатого мозга при травме, «стволовойинсульт, опухоли, метаболические комы, энцефалит, передозировка или длительное применение седативных препаратов, барбитуратов и наркотических анальгетиков, синдром Ундины. Снижение стимуляции дыхательной мускулатуры приводит к снижению частоты дыхательных движений ( ), что ведет к снижению минутной ( ) и, как следствие, альвеолярной вентиляции ( ). Итог этих изменений – повышение РаСО , что в дальнейшем ведет к снижению рН; повышение Р и, следуя уравнению Уэста («уравнение альвеолярного газа»), к снижению уровня Р (рис. 1), вызывающее экспоненциальное снижение РаО. Также развитие гиповентиляции за счет снижения центральной стимуляции дыхательной мускулатуры отмечается сна, в особенности у пациентов с ХОБЛ из-за недостаточной возможности диафрагмы (см. ниже) компенсировать снижение усилия других дыхательных мышц (.. ,.. , 1984;.

(далее…)