Архив за января 2012

Универсальный подход к профилактике ГК-индуцированного остеопороза

Воскресенье, 08 Янв 2012

Универсальный подход к профилактике ГК-индуцированного остеопороза связан с уменьшением потерь кальция за счет усиления абсорбции кальция в кишечнике и уменьшения его экскреции с мочой. Во-первых, целесообразно ограничение приема поваренной соли, поскольку она подавляет кишечную абсорбцию кальция, во-вторых, необходимо назначать препараты кальция, монотерапия которыми подавляет костную резорбцию и снижает потерю костной массы у больных, леченных ГК. Препараты кальция следует принимать непосредственно перед сном. Это связано с суточными ритмами потери костной массы, которая начинается во второй половине ночи при отсутствии кальция в кишечнике.

(далее…)

Например, наши результаты и данные других авторов свидетельствуют

Воскресенье, 08 Янв 2012

Например, наши результаты и данные других авторов свидетельствуют о том, что у больных РА, которые никогда не получали ГК, также отмечено существенное снижение МПКТ в различных участках скелета , коррелирующее с нарушением функциональной активности и выраженностью воспаления. Эти данные позволяют сделать вывод о том, что снижение МПКТ у больных, принимающих ГК, может быть связано не только с негативным воздействием самих ГК, но и с высокой воспалительной активностью заболевания и тяжелой функциональной недостаточностью, что и послужило основанием для проведения ГК-терапии. Однако, по данным других авторов, у женщин с РА, использовавших низкие дозы ГК, МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедра была ниже, чем у женщин, не получавших ГК, с поправкой на возраст, массу тела, длительность периода менопаузы и функциональный статус. Кроме того, у больных РА, леченных ГК, высок риск переломов даже при нормальных значениях МПКТ.

(далее…)

На фоне длительного лечения ГК наблюдается

Воскресенье, 08 Янв 2012

На фоне длительного лечения ГК наблюдается подавление синтеза АКТГ, что приводит к снижению ДЭАС (см. рисунок). О роли дефицита ДЭАС в развитии остеопороза свидетельствуют данные ряда авторов о корреляции между снижением МПКТ в различных участках скелета и сывороточного уровня ДЭАС-сульфата (основной метаболит ДЭАС). Клинические особенности, профилактика и лечение На фоне приема ГК потеря костной массы быстрее всего развивается в течение первого года лечения, затем замедляется и выходит на плато на более низком уровне и чаще затрагивает трабекулярные (позвоночник), чем кортикальные кости. Следует обратить особое внимание на определенные отличия ГКОП от первичных форм остеопороза, которые имеют важное значение для тактики ведения больных. Во-первых, у больных, леченных ГК, переломы костей скелета могут развиваться при более высокой МПКТ, чем при первичных формах остеопороза.

(далее…)

Риск переломов проксимального отдела

Воскресенье, 08 Янв 2012

Риск переломов проксимального отдела бедренной кости также весьма высок и увеличивается примерно в 3 раза по сравнению с контролем. Сходная частота переломов зарегистрирована у больных синдромом Кушинга. Особенно высокая частота переломов костей скелета (54%) зарегистрирована у больных после трансплантации. В целом ГКОП рассматривается как самая частая форма вторичного остеопороза и по распространенности (учитывая чрезвычайно широкое применение ГК в медицине) занимает второе место среди всех форм остеопороза, уступая только постменопаузальному и сенильному.

(далее…)

Хотя глюкокортикоиды (ГК) используются в клинической практике

Воскресенье, 08 Янв 2012

Хотя глюкокортикоиды (ГК) используются в клинической практике в течение 50 лет, они по-прежнему остаются одними из самых эффективных и широко применяемых в медицине противовоспалительных препаратов. Основными показаниями для длительного системного применения ГК являются иммуновоспалительные (в первую очередь ревматические) и аллергические заболевания. Например, по данным исследователей из Великобритании, среди более чем 300 больных, нуждающихся в ГК-терапии, находившихся на лечении в многопрофильной клинике в течение года, свыше 50% больных получали эти препараты по поводу ревматических заболеваний, 18% – бронхиальной астмы и только 3% – в связи с трансплантацией почки или сердца. Несмотря на высокую эффективность, использование ГК имеет свои ограничения, в первую очередь обусловленные развитием побочных реакций. (далее…)

Как правило, лечение проводится комбинацией сахароснижающих

Суббота, 07 Янв 2012

Как правило, лечение проводится комбинацией сахароснижающих препаратов, влияющих на отдельные звенья патогенеза СД 2 типа. В настоящее время в терапии СД 2 типа используются пероральные сахароснижающие препараты. Метформин (Сиофор) повышает чувствительность печени и периферических тканей к инсулину. В отличие от препаратов сульфонилмочевины не влияет на секреторную активность, при монотерапии нет риска развития гипогликемии. Препараты группы метформина имеют дополнительные преимущества в отношении влияния на липидный профиль крови, снижая уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, а также обладают положительным влиянием на фибринолиз, снижая уровень тканевого активатора плазминогена, таким образом улучшая прогноз в отношении сосудистых осложнений.

(далее…)

В последние годы появились ряд исследований, подчеркивающих роль

Суббота, 07 Янв 2012

В последние годы появились ряд исследований, подчеркивающих роль постпрандиальной гипергликемии в развитии и прогрессировании сосудистой патологии. Было показано, что постпрандиальное повышение гликемии так же, а может быть, и более серьезно влияет на риск развития осложнений СД, чем гипергликемия натощак. Не секрет, что как среди пациентов, так и среди врачей существует определенный стереотип в отношении контроля только гликемии натощак, в то время как длительность постпрандиального состояния по времени значительно превышает длительность состояния натощак. Реально состояние натощак наступает после периода завершившегося всасывания или постабсорбционного цикла, длительность которого составляет около 6 часов от момента последнего приема пищи.

(далее…)