Архив за декабря 2011

Он не дает серьезных побочных эффектов

Вторник, 20 Дек 2011

Он не дает серьезных побочных эффектов. В отличие от бисфосфонатов кальцитонин лосося может быть назначен женщинам детородного возраста, описано его применение у детей. Есть мнение, что кальцитонин лосося ( Миакальцик® ), регулируя обмен кальция в целом, улучшает функционирование нервно–мышечного сопряжения, повышает силу и скорость произвольных мышечных сокращений. Этот механизм, по–видимому, реализуется отчасти в неоднократно доказанном снижении риска переломов за счет улучшения координации движений и снижения вероятности травмогенных ситуаций – падений. Последняя гипотеза требует проверки в рамках клинических исследований. Парентеральные формы кальцитонина лосося давно применяют для лечения остеопороза у ГК–зависимых больных бронхиальной астмой. Значительное преимущество имеет интраназальный способ введения, который по сравнению с инъекционной формой дает меньше побочных эффектов, удобен в применении и столь же эффективен.

(далее…)

Недавно было завершено крупное рандомизированное плацебо–контрoлируемое

Понедельник, 19 Дек 2011

Недавно было завершено крупное рандомизированное плацебо–контрoлируемое исследование (n=477) по использованию алендроната при лечении ГК–индуцированного остеопороза. Достоверное увеличение МПКТ в поясничном отделе позвоночника после 1 года терапии наблюдалось при использовании как 5, так и 10 мг алендроната (2,1% и 2,9% соответственно, p<0,001 при сравнении с плацебо); одновременно было выявлено уменьшение числа новых переломов позвонков. В этом исследовании была отдельно проанализирована подгруппа больных с бронхообструктивными заболеваниями, получавшими ГК–терапию. Выяснилось, что через год терапии алендронатом в дозах 5 и 10 мг/сут МПКТ поясничного отдела позвоночника достоверно увеличилась от исходного уровня соответственно на 1,9% и 3,7%, что сопоставимо с результатами в общей группе. (далее…)

Терапия СГК может привести к снижению секреции половых

Понедельник, 19 Дек 2011

Терапия СГК может привести к снижению секреции половых гормонов. Больным необходимо провести обследование, и в случае подтверждения гипогонадизма при отсутствии противопоказаний необходимо проведение гормонозаместительной терапии. Дефицит тестостерона является хорошо известной причиной развития остеопороза. Низкий уровень тестостерона наблюдается у многих мужчин, постоянно принимающих СГК. Заместительная терапия тестостероном у таких больных дает хорошие результаты. В рандомизированном исследовании небольшой группы мужчин, больных бронхиальной астмой и получающих высокую дозу СГК, назначение тестостерона в течение года приводило к значительному увеличению МПКТ в поясничном отделе позвоночника (около 4%). Отмечалось также уменьшение массы жировой ткани и увеличение мышечной. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской коллегии эндокринологов при уровне тестостерона ниже физиологической нормы (<300 нг/мл) мужчинам следует назначать заместительную терапию.

(далее…)

Кроме того, у некоторых больных пожилого и старческого

Воскресенье, 18 Дек 2011

Кроме того, у некоторых больных пожилого и старческого возраста и/или с тяжелым течением заболевания, а потому не выходящих из дома, часто развивается дефицит витамина D. Дефицит может усиливаться в зимнее время и при недостаточном поступлении витамина с продуктами питания (молочные продукты). В настоящее время получили распространение активные метаболиты витамина D: 1–альфа–гидроксихолекальциферол (альфакальцидол) и 1,25–дигидроксихолекальциферол (кальцитриол). Они стимулируют образование костной ткани, нормализуют абсорбцию и баланс кальция. Эффективность различных препаратов витамина D в сочетании с кальцием в первичной профилактике ГК–индуцированного остеопороза доказана в серии рандомизированных испытаний.

(далее…)

Но даже тяжелым больным нужно рекомендовать лечебное плавание, спокойные

Воскресенье, 18 Дек 2011

Но даже тяжелым больным нужно рекомендовать лечебное плавание, спокойные ежедневные прогулки, индивидуально подобранные физические упражнения, не вызывающие болевых ощущений. Согласно рекомендациям GINA 2002 назначение ИГК не требует проведения медикаментозной профилактики остеопороза. Иного отношения требуют больные, постоянно принимающие СГК. В литературе имеются указания на обратимость изменений в костной ткани после отмены СГК, однако едва ли такого эффекта можно достичь у тяжелых больных бронхиальной астмой, годами и даже десятилетиями принимающих эти препараты. (далее…)

Кривая доза–ответ для основных показателей например, симптомов

Воскресенье, 18 Дек 2011

Кривая доза–ответ для основных показателей (например, симптомов астмы, параметров функции внешнего дыхания, реактивности дыхательных путей) имеет пологую форму, поэтому увеличение дозы ИГК даст меньший прирост в эффективности контроля симптомов астмы, но увеличит риск побочных эффектов. В этой связи добавление к терапии другого класса противоастматических препаратов (b –агонистов длительного действия, пролонгированных теофиллинов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов) более предпочтительно, чем увеличение дозы ИГК. Тем не менее у некоторых больных астмой тяжелого течения назначение высоких доз ИГК позволяет снизить дозу или отказаться от приема CГК. (далее…)

Строгих рекомендаций по проведению денситометрии

Суббота, 17 Дек 2011

Строгих рекомендаций по проведению денситометрии больным, получающим СГК, нет. Обычно ее проводят при длительности лечения более 6 мес. Критические для развития переломов значения МПКТ определены только у женщин в постменопаузе, но не изучены в других группах риска. Между тем, по данным проведенных исследований, костная плотность у СГК–зависимых больных бронхиальной астмой, имевших переломы, значительно выше, чем у пациентов с переломами при инволюционном остеопорозе, что может быть связано не только с количественными, но и качественными изменениями кости под влиянием СГК. Изменения МПКТ у больных, принимающих СГК, неоднозначны. В противовес общепринятой точке зрения, согласно которой степень снижения МПКТ прямо зависит от дозы и длительности ГК–терапии, в последнее время появляются работы, ставящие под сомнение такую корреляцию. Возникающие на фоне СГК–терапии переломы обычно происходят в областях скелета, богатых трабекулярной костной тканью, которая имеет более высокую скорость обмена по сравнению с кортикальной. Они локализуются прежде всего в позвонках, головке бедренной кости, ребрах, проксимальном отделе плечевой кости и дистальном отделе лучевой.

(далее…)