В основе болевого синдрома лежит воспалительный

В основе болевого синдрома лежит воспалительный процесс с возможной локализацией как в дугоотростчатых суставах, так и структурах, образующих энтезисы позвоночника мест прикрепления к телам позвонков связочного аппарата. Присутствие энтезопатий является настолько патогенетически важным отличием группы ССА от ревматоидного артрита, что позволило выдвинуть концепцию разделения воспалительных заболеваний суставов на энтезитассоциированные (ССА) и синовитассоциированые (РА). Именно различие в патогенезе воспалительного процесса в этих двух группах заболеваний может объяснять различия в эффективности при их лечении отдельных групп препаратов, в частности, системного применения глюкокортикостероидов, которые при ССА используются только в виде локальной инъекционной терапии. В лечении отдельных форм ССА, несомненно, должна присутствовать этиотропная терапия, которая зависит от нозологической формы ССА. В случае, когда при недавнем дебюте заболевания удается установить присутствие этиологического фактора ( Clamidia trachomatis при урогенном реактивном артрите), возможно этиотропное лечение соответствующими антибиотиками, дополняемое другими видами терапии. Однако в большинстве ситуаций (все другие нозологические формы ССА) можно говорить только о патогенетической терапии, которая включает медленно действующие (“базисные”) препараты.

Среди последних доказана эффективность и удовлетворительная переносимость при ССА сульфасалазина в дозе 2 г/сутки для постоянного приема. При высокой воспалительной активности и быстром прогрессировании поражения суставов применяют более агрессивные препараты метотрексат в дозах 7,5-15 мг/неделю, реже другие цитостатики. В последнее время появились сообщения о высокой эффективности при идиопатическом анкилозирующем спондилоартрите и псориатическом артрите генноинженерных антицитокиновых препаратов инфликсимаба и этанерцепта. Среди причин дорсалгии при ССА, помимо собственно воспалительного процесса, существенное значение имеет рефлекторный спазм паравертебральных мышц, закономерно выявляемый при клиническом осмотре у каждого пациента с воспалительной дорсалгией.

Комментарии закрыты.