Результаты операции всегда лучше, когда предварительно

Результаты операции всегда лучше, когда предварительно удается добиться хотя бы нестойкой ремиссии, но возможно протезирование пораженного клапана и в остром периоде болезни. Вообще же, всегда лучше вылечить ИЭ антибиотиками, без протезирования клапана, однако клиническая ремиссия должна быть достигнута достаточно быстро. В противном случае наступает генерализация процесса, развитие общего сепсиса, и прибегать к хирургическому лечению становится слишком поздно. В качестве примера нозокомиального эндокардита приводим краткую историю болезни больного К., 42 лет , поступившего в Центральную клиническую больницу с жалобами на повышение температуры до 38,5-39& медицинских учреждений Москвы ему проводили лечение аллергии к цветущим растениям ультрафиолетовым облучением крови, при этом катетер-световод вводился внутривенно. Через 3 недели у больного температура повысилась до 38& поты, СОЭ 52 мм/час. Пациент был направлен на обследование в больницу. : при осмотре обнаружилась бледность, пятна Лукина на правой коньюктиве глаза, сосудистые звездочки на коже спины.

При аускультации грубый систолический шум над областью трехстворчатого клапана, усиливающийся на вдохе. Печень выходит на 3,0 см из-под края дуги, селезенка плотная, болезненная, выходит из-под края реберной дуги на 2,5 см. На ЭХОКГ на двух створках трикуспидального клапана обнаруживаются вегетации размером до 5 мм; кроме того, в правом предсердии видна линейная тень обломок катетера-световода. В клиническом анализе крови Нb 9,2 г%, Л 14800, СОЭ 52 мм/ч.. В двух посевах крови высеян белый стафиллококк. Больному был поставлен диагноз нозокомиального подострого эндокардита трехстворчатого клапана. Проводилась терапия цефотаксимом 6 г в сутки, затем амоксициллином/клавуланатом 3,2 г в сутки. Удалось добиться стойкой ремиссии заболевания.

Литература: 1. Алекберова З. С., Насонов Е. Л. Антифосфолипидный синдром. Ревматические болезни. М., Медицина 1997, 218. 2. Буткевич О. М., Виноградова Т. Л. Инфекционный эндокардит, М. 1998.

3. Гогин Е. Е. Роль тромбообразования в генезе инфекционного эндокардита. Врач 1999,4,4-6. 4. Тюрин В. П. Особенности диагностики и лечения инфекционного эндокардита. Врач 1999,4,8-11. 5. Franciali P. W. Cefriaxone and treatment of infective endocarditis Inf. Disp. Clin. noth. Amerik. 1993, 7, II, 97-115. 6. Weinstein L. Infective endocarditis Braunwald E. 1984 Heart Disease 1984, v 2, 1166-1220.

7. Shwan-Warren Undestanding Sepsis Infection. Dis. Societi of America 1999, 19, 1-14.

Метки:

Комментарии закрыты.