Хотя глюкокортикоиды (ГК) используются в клинической практике

Хотя глюкокортикоиды (ГК) используются в клинической практике в течение 50 лет, они по-прежнему остаются одними из самых эффективных и широко применяемых в медицине противовоспалительных препаратов. Основными показаниями для длительного системного применения ГК являются иммуновоспалительные (в первую очередь ревматические) и аллергические заболевания. Например, по данным исследователей из Великобритании, среди более чем 300 больных, нуждающихся в ГК-терапии, находившихся на лечении в многопрофильной клинике в течение года, свыше 50% больных получали эти препараты по поводу ревматических заболеваний, 18% – бронхиальной астмы и только 3% – в связи с трансплантацией почки или сердца. Несмотря на высокую эффективность, использование ГК имеет свои ограничения, в первую очередь обусловленные развитием побочных реакций. Среди них особое место занимает остеопороз, который рассматривается как одно из наиболее характерных и потенциально тяжелых последствий длительной терапии ГК. Напомним, что связь между повышением хрупкости костей и нарушением функции надпочечников впервые было описана в 1932 г. Кушингом, который при аутопсийном исследовании обнаружил остеопению в позвоночнике у 6 из 8 больных, погибших от “неясного полигландулярного синдрома” (в дальнейшем назван его именем). В 1949 г., т. е. практически сразу после внедрения в клиническую практику ГК, было обнаружено, что не только эндогенный, но и экзогенный гиперкортицизм также ассоциируется с выраженной потерей костной массы. Развитие переломов было впервые зарегистрировано в 1950 г. у 2 пожилых больных, получавших ГК по поводу ревматоидного артрита (РА). В последующих исследованиях было убедительно доказано, что лечение ГК может приводить к потере костной массы и переломам костей скелета. Это осложнение и получило название “глюкокортикоидный остеопороз” (ГКОП).

Однако истинное значение этого осложнения ГК-терапии стало понятным сравнительно недавно. Например, по данным гистоморфологических исследований в течение первого года ГК-терапии пациенты могут терять до 30% костной ткани. По данным костной денситометрии, интегральное снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) позвоночника и проксимальной части бедренной кости у лиц, получающих ГК в течение 5 лет, достигает 20%. При этом переломы костей скелета (чаще позвоночника и ребер) развиваются у 25-50% больных, получающих ГК в течение 5 лет и более. При РА у больных, получающих ГК, деформация позвоночника по данным рентгенологического исследования выявляется в 5 раз чаще, чем у больных РА, не леченных ГК. Интересно, что только у трети больных РА с остеопоретическими переломами позвоночника наблюдались эпизоды острых болей в спине. Таким образом, связанные с лечением ГК остеопоретические переломы позвоночника нередко протекают бессимптомно и плохо диагносцируются.

Комментарии закрыты.