Патогенез рефлекторного спазма паравертебральных

Патогенез рефлекторного спазма паравертебральных мышц при ССА можно представить следующим образом. Источником боли является болевая импульсация, исходящая из воспаленной структуры, локализованной в позвоночнике. Структуры позвонководвигательных сегментов иннервируются возвратными ветвями спинномозговых нервов. Болевая импульсация поступает через задние корешки в нейроны задних рогов спинного мозга, откуда она по ноцицептивным путям достигает центральной нервной системы.

Одновременно болевые импульсы активируют a и gмотонейроны передних рогов спинного мозга. Активация передних мотонейронов приводит к спазму мышц, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. При мышечном спазме происходит стимуляция ноцицепторов самой мышцы. В спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, что усиливает активацию ноцицепторов мышечного волокна. Таким образом спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации, которая поступает в клетки задних рогов того же сегмента спинного мозга. Усиленный поток болевой импульсации соответственно увеличивает активность передних мотонейронов, что ведет к еще большему спазму мышцы. Замыкается порочный круг: боль мышечный спазм боль.

Несмотря на то, что лечение может значительно отличаться в зависимости от нозологической формы ССА, в комплекс медикаментозной терапии обязательно входят симптоматические препараты, непосредственно влияющие на болевой синдром. Среди последних центральное место до сих пор занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако имеющиеся проблемы с переносимостью традиционных НПВП (диклофенак, индометацин, пироксикам) и недостаточной эффективностью хорошо переносимых, но более “слабых” НПВП нового поколения (целекоксиб, мелоксикам, нимесулид) заставляют искать дополнительные возможности лечебного воздействия. Присутствующая в клинической картине ССА дорсалгия, как было показано, в значительной степени обусловлена сопутствующим мышечным спазмом. В этом случае патогенетически обоснованное включение в комплекс медикаментозной терапии миорелаксантов позволяет, с одной стороны, добиться лучшего терапевтического эффекта, а с другой уменьшить суточную дозу НПВП и, соответственно, снизить риск развития НПВПассоциированных неблагоприятных явлений. При использовании “новых” НПВП (типа целекоксиба) снижение их дозировок за счет комбинированной с миорелаксантами терапии также благоприятно отражается на стоимости лечения.

Среди миорелаксантов центрального действия хорошо себя зарекомендовал толперизон (Мидокалм) , уже многие годы успешно применяемый при многих заболеваниях, сопровождающихся усилением мышечного тонуса. В ряду заболеваний, в патогенезе которых несомненно присутствует объект приложения Мидокалма, находятся и ССА. В каких же клинических ситуациях ССА можно ожидать наибольшего эффекта от применения Мидокалма? Это пациенты с ССА (в первую очередь с анкилозирующим спондилоартритом) с распространенной позвоночной болью, в патогенезе которой имеет значение миогенный компонент. О присутствии последнего свидетельствует определяемое при осмотре пациента напряжение паравертебральных мышц.

Метки:

Комментарии закрыты.