Изменение дыхательного паттерна будет также выражаться

Изменение дыхательного паттерна будет также выражаться в вовлечении вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания: при физикальном обследовании можно обнаружить сокращение лестничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц; мышц передней брюшной стенки во время выдоха. Конечно наиболее важным диагностическим показателем являются изменения со стороны газового состава артериальной крови. Как ясно из определения гиперкапническая ДН всегда сопровождается подъемом раСО выше 45 мм. рт. ст. Одним из наиболее ранних показателей хронической ДН является повышение раСО2 в ночное время (…, 1990), за счет снижения компенсаторных механизмов на «внешнююнагрузку во время сна (…, 1984) носящее преходящий характер. При острой ретенции углекислоты всегда отмечается респираторный ацидоз (рН < 7,35). Этот показатель важен для оценки ДН по скорости развития: если рН < 7,35 это говорит о развитии ОДН или «острой ДН на фоне хронической».

При хроническом течении ДН, несмотря на повышение (иногда значительное) уровня раСО , бикарбонатная буферная система организма успевает реагировать и сдерживать рост количества Н. Таким образом при хронической гиперкапнии всегда будет увеличиваться содержание НСО в плазме крови. Зависимость между рН, раСО2 и НСО3- описывается уравнением Гендерсона-Хассельбальха: рН=рКа+ (/), где рКа – логарифм константы диссоциации угольной кислоты (равен 6,1). Учитывая коэффициент растворимости СО2, а также сдвиг равновесия между углекислым газом и угольной кислотой в сторону СО2, это уравнение можно модифицировать следующим образом: рН=6,1+ ( / 0,03РаСО ). Следует иметь в виду тот факт, что даже при хронической гиперкапнии, при высоких цифрах раСО2 (как правило > 70 мм. рт. ст. ), развивается т. н. «бикарбонатная недостаточностьи уровень рН крови снижается. При терапии гиперкапнической ДН в первую очередь необходимо обратить внимание на возможность обратимости причин, вызвавших развитие ДН. Например: тонзиллэктомия при чрезмерно гипертрофированных миндалинах; назначение специфических антагонистов при передозировке наркотиков; разрешение обратимой обструкции при помощи бронходилататоров или системных ГКС и т. д. Возможности медикаментозного ведения гиперкапнической ДН до настоящего времени остаются недостаточно изученными и, вследствие этого, подобный подход не является распространенным. Однако, последние исследования отдельных препаратов вселяют некоторую долю оптимизма. Аминофиллин (теофиллин), как экзогенный лиганд аденозиновых рецепторов блокирует действие аденозина.

Кроме того, считается что теофиллин способен тормозить высвобождение эндогенного аденозина, который, как известно, является центральным нейромодулятором, одним из эффектов которого является угнетение вентиляции (..,.., 1988). Таким образом, аминофиллин оказывает непрямой стимулирующий эффект на дыхательный центр. Так было показано, что внутривенное введение аминофиллина больным ХОБЛ с гиперкапнией приводило к снижению раСО2 (.., 1989).

… в 1997 году показали, что пероральное применение теофиллина улучшает вентиляторный ответ на гиперкапнию и достоверно снижает уровень ,. Кроме того, применение препаратов этого ряда позволяет увеличить силу дыхательной мускулатуры, и в особенности диафрагмы при ее утомлении. Однако, длительного снижения гиперкапнии при применении аминофиллина пока добиться не удалось. Эффективность в качестве мощного стимулятора вентиляции при обострениях ХОБЛ показал доксапрам. К сожалению, для этого препарата показано частое развитие побочных эффектов, таких как судороги и эпилептиформные припадки, поэтому его нельзя назначать более чем на 2 часа.

Метки:

Комментарии закрыты.