Попробуем более подробно рассмотреть нарушения на каждом из этих

Попробуем более подробно рассмотреть нарушения на каждом из этих уровней, ведущие к ДН. 1. К изменению регуляции дыхания на уровне ЦНС могут приводить повреждения продолговатого мозга при травме, «стволовойинсульт, опухоли, метаболические комы, энцефалит, передозировка или длительное применение седативных препаратов, барбитуратов и наркотических анальгетиков, синдром Ундины. Снижение стимуляции дыхательной мускулатуры приводит к снижению частоты дыхательных движений ( ), что ведет к снижению минутной ( ) и, как следствие, альвеолярной вентиляции ( ). Итог этих изменений – повышение РаСО , что в дальнейшем ведет к снижению рН; повышение Р и, следуя уравнению Уэста («уравнение альвеолярного газа»), к снижению уровня Р (рис. 1), вызывающее экспоненциальное снижение РаО. Также развитие гиповентиляции за счет снижения центральной стимуляции дыхательной мускулатуры отмечается сна, в особенности у пациентов с ХОБЛ из-за недостаточной возможности диафрагмы (см. ниже) компенсировать снижение усилия других дыхательных мышц (.. ,.. , 1984;.

.., 1995). Необходимо помнить и о том факте, что при «центрогеннойДН возможно сопутствующее нарушение со стороны ядер пары ЧМН с развитием дисфагии и аспирации желудочного содержимого, что может усугублять уже имеющиеся нарушения вентиляции. 2. Проведение импульса от дыхательного центра может прерываться на разных уровнях: проводящие пути (травма, опухоли), мотонейроны передних рогов спинного мозга (при боковом амиотрофическом склерозе, нейровирусных инфекциях), периферические нервные волокна (синдром Гийена-Барре, поражение.

при инфекционных заболеваниях, травмах, метастазах опухолей в шейные позвонки), синаптическая передача (миастения, ботулизм, отравления ФОВ, синдром Ламберта-Иттона). «Затуханиеимпульсной волны на пути от дыхательного центра к эффекторным мышцам, из-за снижения силы их сокращений, приводит к уменьшению трансторакального и трансдиафрагмального давления, а в результате – к альвеолярной гиповентиляции. 3. Весьма частой причиной развития «вентиляторнойДН является поражение дыхательной мускулатуры. Не останавливаясь на нечасто встречающихся заболеваниях (синдром Хедблома, тиреоидная миопатия), сразу перейдем к двум состояниям, широко наблюдающимся в клинической практике: А. Утомление дыхательных мышц – обратимое снижение функции респираторной мускулатуры вследствие чрезмерной нагрузки.

Из определения понятно, что утомление дыхательных мышц – достаточно острое состояние, т. к. работать длительное время с чрезмерной нагрузкой мышцы неспособны. Следует отметить, что несмотря на то, что диафрагма обладает значительно большим «запасом прочности», по сравнению с вспомогательными дыхательными мышцами и, в отличие от последних, всегда работает в аэробных условиях (… , 1995), включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры уже указывает на недостаточную эффективность работы диафрагмы. Объективно оценить это состояние можно при помощи соотношения между давлением развиваемым на вдохе ( ) и максимальным инспираторным давлением (МЕР). После превышения порогового уровня, равного приблизительно 0,4, можно говорить о развитии утомления дыхательных мышц и их неспособности поддерживать адекватную альвеолярную вентиляцию. Б. Слабость дыхательной мускулатуры является важной причиной дыхательной недостаточности ( , 1982). Слабость дыхательной мускулатуры является частым спутником таких состояний, как ацидоз, электролитный дисбаланс, метаболические расстройства, шок, сепсис, тяжелые инфекции, выраженная гипотрофия, миопатия.

Метки:

Комментарии закрыты.