Часто эти состояния требуют неотложной помощи, причем не последним

Часто эти состояния требуют неотложной помощи, причем не последним фактором ведения таких пациентов в условиях отделений интенсивной терапии является развитие дыхательной недостаточности за счет слабости дыхательной мускулатуры. Снижение силы дыхательных мышц ведет к альвеолярной гиповентиляции, приводящей в свою очередь к ретенции углекислоты. В клинической практике частой причиной слабости дыхательной мускулатуры является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Наиболее важным механизмом развития этого состояния при ХОБЛ является нарушение механики дыхания за счет уплощения диафрагмы и изменения конфигурации грудной клетки, ведущего к невыгодной позиции других дыхательных мышц. Известно, что для полноценного сокращения мышца должна достигнуть некоего предела длины расслабления (взаимоотношение сила-длина).

Если для скелетной мускулатуры принять этот показатель равным 100%, то для диафрагмы оптимальная длина расслабления должна составлять 130%. Понятно, что пассивное укорочение дыхательных мышц, и в первую очередь диафрагмы, при увеличении легочных объемов приводит к снижению эффективности дыхания. 4. При патологии грудной клетки как «каркасадля легких и дыхательной мускулатуры ДН развивается вследствие ограничения подвижности стенок грудной клетки, что ведет к снижению вентиляции. Подобный путь развития ДН встречается нечасто, но об этом необходимо помнить при ведении пациентов с кифосколиозом или страдающих ожирением ст. и конечно же при разнообразных травмах грудной клетки. Пневмоторакс и плеврит также относятся к этой группе причин, но редко самостоятельно приводят к развитию ДН; чаще они отягощают дыхательную недостаточность, которая развивается вследствие основного заболевания. Необходимо упомянуть, что при данном типе нарушения механики дыхания происходит не только снижение вентиляторного обеспечения, но и повышается работа дыхания и, следовательно, кислородная цена дыхания; в норме она составляет 2-3% от общего потребления кислорода за 1 минуту, а при патологии «каркасаможет возрастать на порядок, повышая тем самым и метаболическую продукцию углекислоты. 5. Пожалуй, самой большой группой в структуре причин гиперкапнической дыхательной недостаточности, являются заболевания с нарушением проходимости дыхательных путей на любом уровне, начиная от обструкции ВДП (т. е. отделов ДП, лежащих выше гортани), причиной которой могут быть гипертрофированные миндалины и аденоиды, опухоли, западение языка, паралич голосовых связок, травмы гортани, стенотический ларингит, инородные тела, а также изменения лицевого скелета и глоточных мышц, деформации шеи приводящих к обструктивному апное сна, до обструкции нижних дыхательных путей вследствие трахеобронхиальной дискинезии, отека и воспалительных изменений слизистой оболочки, обтурации просвета мокротой, бронхоспазме, феномена «воздушной ловушки(ХОБЛ, бронхиальная астма, обструктивный бронхиолит). Механизм развития ДН при обструкции дыхательных путей опосредуется несколькими путями: во-первых уменьшение объемных скоростей потока воздуха ведет к редукции максимальной произвольной вентиляции ( ), что в сочетании с гиперинфляцией вызывает уплощение диафрагмы и, тем самым, снижает эффективность ее сокращений, а это в свою очередь ведет к развитию утомления респираторной мускулатуры (см. выше).

Метки:

Комментарии закрыты.