Среди причин дорсалгий наряду с неврогенными и миофасциальными

Среди причин дорсалгий наряду с неврогенными и миофасциальными синдромами, определенное место занимают воспалительные заболевания позвоночника. Этим диктуется актуальность проблемы диагностики и лечения дорсалгий при воспалительных заболеваниях позвоночника в практике ревматолога. Присутствие поражения позвоночника в клинической картине определенных воспалительных артропатий настолько характерно, что эта особенность была отражена в дефиниции этой группы заболеваний, получивших определение серонегативных спондилоартропатий. Помимо частого вовлечения в воспалительный процесс осевого скелета, для этих заболеваний характерен ряд других общих признаков (нередкое вовлечение кожи, слизистых оболочек, энтезисов, глаз, ассоцированность с HLA В27 антигеном), что позволило провести отчетливую демаркационную линию между ССА и другими заболеваниями суставов, в первую очередь с ревматоидным артритом. В настоящее время к группе ССА относят: идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивные артриты (включая болезнь Рейтера), артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла и неспецифический язвенный колит). Ряд авторов относят к серонегативным спондилоартритам ювенильный хронический артрит, острый передний увеит, синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит).

Известны отличия клинических проявлений воспалительного и дегенеративного поражения осевого скелета. Так, для воспалительных спондилартропатий характерны следующие особенности: появление симптомов в возрасте до 40 лет, постепенное начало, максимальная выраженность в ранние утренние часы, присутствие утренней скованности длительностью более 30 минут, уменьшение боли после физических упражнений. В большинстве случаев присутствие такого симптомокомплекса позволяет с уверенностью провести дифференциальный диагноз между воспалительными и дегенеративными дорсалгиями. Клинические наблюдения, как правило, подтверждаются лабораторными изменениями (повышение острофазовых показателей при воспалительном процессе) и данными инструментального обследования (рентгенография, ядерно–магнитная томография на ранних стадиях). Однако в дебюте заболевания, особенно анкилозирующего спондилоартрита, начавшегося в среднем возрасте, дорсалгии могут быть с трудом отличимы от дорсалгий при дегенеративном поражении позвоночника. Так, нередко они проявляются механическими люмбалгиями, болями, локализованными в ягодицах (при сакроилеите) и иррадиирующими в нижние конечности, что полностью имитирует картину ишиалгии.

Метки:

Комментарии закрыты.