На высоте комы резко ускорена СОЭ, отмечаются нейтрофильный

На высоте комы резко ускорена СОЭ, отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, выраженная анемия. Острая почечная недостаточность является самостоятельной формой злокачественной малярии, но может сопутствовать и другим осложнениям тропической малярии. Выраженные изменения в почках, иногда с некрозом канальцев, приводят к развитию олигурии и анурии.

Моча низкой плотности, в осадке выраженная протеинурия, цилиндрурия, пиурия, микрогематурия. В крови повышается содержание азотистых шлаков. Острый гемолиз при тропической малярии возникает в результате массивного спонтанного разрушения инвазированных и неинвазированных эритроцитов при высокой паразитемии вследствие резкого усиления активности ретикулоэндотелиальной системы и иммунопатологических сдвигов. Острый гемолиз может быть спровоцирован также назначением медикаментозных средств, прежде всего хинина. Главные симптомы гемоглобинурии – появление мочи красного или черного цвета, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При гемоглобинурии возможно развитие почечной недостаточности, что может привести к смерти больного. В благоприятных случаях гемолиз прекращается в течение 2 – 5 дней.

Острый отек легких – одно из тяжелейших осложнений тропической малярии, часто ведущее к летальному исходу. Отек легких развивается вследствие секвестрации лейкоцитов в легочных капиллярах и повышения проницаемости последних за счет выделения эндотоксинов. Причиной отека легких также может быть введение больному избыточного количества жидкости. Отек легких может развиться через несколько дней после адекватного лечения, что отличает патофизиологию этого осложнения от других тяжелых проявлений злокачественной малярии. Гипогликемия является важным компонентом патофизиологии злокачественной малярии.

Гипогликемия при тропической малярии развивается вследствие снижения глюкогенеза в печени, увеличения потребления глюкозы паразитами и стимуляции секреции инсулина. Гипогликемия также может быть следствием гиперинсулинемии после назначения хинина. Она обычно сопровождается ацидозом с накоплением молочной кислоты в тканях и является одним из факторов, способствующих летальному исходу. Особенно опасно при тропической малярии развитие гипогликемии у беременных.

Имеется много случаев, когда вследствие ряда объективных и субъективных причин (необращение больных в лечебное учреждение, неверный диагноз, выбор неэффективной схемы химиотерапии и т. д.) лечение было неэффективным и не предотвратило летального исхода. Малярия у детей и беременных женщин. Особую проблему тропическая малярия представляет для детей младшего возраста и беременных.

Наиболее частым и серьезным осложнением у детей является относительно быстрое развитие церебральной малярии и тяжелой анемии (иногда в течение 1 – 2 дней). Среди жителей эндемичных по малярии очагов беременные являются наиболее угрожаемой по тяжелому течению малярии группой населения. При отсутствии адекватной терапии относительно быстро и часто развивается синдром “злокачественной малярии”, возможны выкидыши, преждевременные роды, задержка роста и гибель плода. Летальность беременных в 2 – 10 раз выше, чем небеременных женщин.

Метки:

Комментарии закрыты.