Для лечения неосложненной тропической малярии у беременных, за исключением

Для лечения неосложненной тропической малярии у беременных, за исключением I триместра беременности, можно использовать мефлохин. Летальный исход при осложненной тропической малярии обычно наступает в течение 96 ч, поэтому цель химиотерапии – достичь терапевтической концентрации химиопрепаратов как можно быстрее. При лечении тропической малярии “злокачественного течения” (осложненной, тяжелого течения) применяют инъекционные формы хинина путем внутривенных медленных (в течение 4 ч) капельных вливаний. В этих случаях рекомендуется начинать лечение с дозы хинина 20 мг на 1 кг массы тела, в дальнейшем использовать дозу 10 мг/кг. В качестве вводимой жидкости обычно применяют 5% раствор глюкозы. Интервал между внутривенными капельными введениями хинина – 8 ч. Внутривенные вливания хинина проводят до выхода больного из тяжелого состояния, после чего переходят на пероральный прием хинина. В качестве альтернативного метода лечения этой формы тропической малярии, прежде всего в районах, где отмечается резистентность к хинину (в частности, в некоторых районах Юго-Восточной Азии), можно использовать производные артемизинина для парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения, назначаемые в течение 7 дней, в комбинации с одной дозой мефлохина. В тех случаях, когда пероральное или парентеральное введение препаратов невозможно (например, при лечении тяжелой малярии в полевых условиях или у детей раннего возраста), можно использовать артемизинин в форме ректальных суппозиториев (Rectocap®).

Rectocap® у больных тропической малярией при назначении гепарина и глюкокортикоидов не дает полный паразитоцидный эффект, но предотвращает летальный исход и дает время для транспортировки больного в клинику. Больные с синдромом злокачественной малярии должны госпитализироваться в специализированное отделение, при необходимости – в отделение интенсивной терапии, имеющее оборудование для проведения гемодиализа, и постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала. Лечение почечной недостаточности, острого гемолиза с анемией и шоком, отека легких и других осложнений тропической малярии проводят на фоне противомалярийной терапии по общим принципам. Опыт показывает, что у больных тропической малярией при назначении гепарина и глюкокортикоидов возможно развитие тяжелых осложнений, и в настоящее время препараты этих групп не рекомендуются для лечения осложнений у больных тропической малярией. В настоящее время в различных регионах мира регистрируются случаи малярии, резистентные к широко применяемым антималярийным препаратам, и тенденция к снижению чувствительности возбудителей малярии неуклонно возрастает. Поэтому при лечении больного необходимо контролировать уровень паразитемии, и если через 48 ч от начала лечения паразитемия существенно не уменьшается, следует заменить препарат и изменить схему лечения.

Метки:

Комментарии закрыты.