Актуальность проблемы определяется высокой смертностью

Актуальность проблемы определяется высокой смертностью но-ворожденных детей с инфекционно-септическим процессом, отсутствием четких критериев самого диагноза, введением нового понятия – синдрома системного воспалительного ответа (SIRS – systemic inflammatory response syndrome), а также естественными трудностями поста-новки данного диагноза и терапии, связанными с особенностями неонатального периода жизни. Для неонатологов сепсис представляет исключительно сложную проблему в связи с: 1) физиологическими особенностями иммунного статуса новорожденных, расцениваемыми как временное биологически целесообразное иммунодефицитное состояние связанное с механиз-мами антенатальной иммуносупрессии для обеспечения вынашивания, родовым стрессом и переходным периодом из условий внутриутробного развития к внеутробному. 2) Роды и ранний постнатальный период жизни представляют собой уникальное сочетание экстремальных воздействий (родового стресса: болевого* травматического* холодового* анти-генного и др.) с соответствующим профилем гормонов и цитокинов* требующее непрерывной смены механизмов адаптации на всех уровнях регуляции. Неонатальный сепсис развивается, как правило, у детей с неблагоприятным течением анте – и интранатального периодов, часто на фоне тяжелого постасфиксического синдрома и у недоношенных. В результате, такой новорожденный уже в момент инфицирования характе-ризуется низкой неспецифической резистентностью, несостоятельностью первого звена про-тивоинфекционной защиты (фагоцитарного), низким уровнем пассивного иммунитета и об-щей иммунологической недостаточностью, что является особенностью неонатального сепси-са. Недоношенные дети имеют особенности процессов адаптации со стороны всех перечис-ленных систем организма. Х. Saez-Liorens, G. H.McCracken (1993) используют терминологическую трактовку септи-ческого процесса, включающую 4 признака системной воспалительной реакции. На наш взгляд, трактовка Х. Saez-Liorens, G. H.Mc. Cracken дискуссионна, так как, с одной стороны, существенно расширяет границы диагностики сепсиса, а с другой – предполагает, что ДВС-синдром развивается лишь при рефрактерном септическом шоке.

Мы, также как и отечест-венные терапевты, считаем ДВС-синдром обязательным патогенетическим компонентом сеп-сиса, тем более, что медиаторы гемостаза, воспаления и иммунитета – общие. В связи с этим трактовка понятия “септический шок”, на наш взгляд, должна включать гемокоагуляционный компонент, так как прогрессирующий ДВС-синдром сам ведет к шоку. Обоснование работы. Клиницисты, как отечественные, так и зарубежные, давно обра-тили внимание, что сепсис у детей протекает по-разному, то есть, является гетерогенным, как впрочем и большинство нозологических форм. Так, Н. Ф.Филатов в 1895 году указывал на ги-пертоксические формы, протекающие молниеносно, М. С. Маслов в 1960 году обращал вни-мание, что «Клиническая картина зависит от …индивидуальной реактивности», Г. Фанкони (1960) описывая клинику сепсиса, подчеркивает «Клиническая картина сепсиса новорожден-ных очень изменчива. Наблюдаются случаи, протекающие как чистая токсемия, быстро за-канчивающиеся смертью; другой крайностью являются относительно доброкачественные случаи с незначительно измененным общим состоянием…….». Таким образом, мысль о гетерогенности септического процесса, о существовании вари-антов, прослеживается на протяжении всей истории эмпирического и научного изучения дан-ного заболевания, но клинико-лабораторных критериев, позволяющих дифференцировать различные варианты сепсиса, предложено не было.

Метки:

Комментарии закрыты.